медицинский центр
Разделы
урологияУРОЛОГИЯ
ГИНЕКОЛОГИЯ
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
ортопедия, травматология
ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ
СТОМАТОЛОГИЯ
ДИАГНОСТИКА
ПРОБЛЕМЫ БЕРЕМЕННОСТИ
КАЛЕНДАРЬ БЕРЕМЕННОСТИ
определение пола ребенка
ОПРЕДЕЛНИЕ ПОЛА РЕБЕНКА
Справочник болезней
СПРАВОЧНИК БОЛЕЗНЕЙ
Mедицинская энциклопедия
МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС
лекарства
ЛЕКАРСТВА
закон
законЗАКОНЫ
задать вопрос on-line
задать вопрос on-lineВОПРОС - ОТВЕТ
Благотворительность
задать вопрос on-lineБЛАГОТВОРИТЕЛЬНОСТЬ
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Задать свой вопрос или записаться на приём вы можете, заполнив ниже приведённую форму.

Юрист:
Ваш регион:
Имя:

Телефон: (можно сотовый)

Ваш вопрос к юристу:
(можно кратко)



На главную / Цистит

ЦИСТИТ - Мука вечного желания

Про цистит нельзя забыть при всем желании. Частые и настойчивые позывы к мочеиспусканию, которые к тому же заканчиваются не чувством облегчения, а неприятными ощущениями, заставят лечиться, хочешь ты того или нет. Проблема в том, что у нас с ходу ставят диагноз «цистит», назначают антибиотик по карману и... до следующего раза. Чтобы он наступил как можно позже или вообще никогда, мало поставить диагноз по «туалетному синдрому», надо еще и лечиться правильно.
Для подтверждения диагноза, – нужно, во-первых, провести простое микроскопическое исследование мочи (общий анализ), во-вторых, ее бактериологическое исследование, которое позволяет выявить возбудителя воспалительного процесса и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Микроскопическое исследование позволяет очень быстро объективно оценить наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре: по повышенному содержанию лейкоцитов и наличию бактерий, поскольку под маской цистита могут протекать другие заболевания (например, эндометрит, аппендицит или мочекаменная болезнь при расположении камня в нижней части мочеточника). Для уточнения ситуации нередко приходится прибегать к помощи ультразвукового исследования, консультациям гинеколога и/или хирурга. Бывает, частые позывы к мочеиспусканию возникают у беременных женщин, но у них это вызвано не воспалением стенки мочевого пузыря, а давлением, оказываемым на него увеличенной маткой. Нарушения мочеиспускания могут возникать у женщин в период менопаузы, при снижении эндокринной функции яичников, вследствие дистрофических изменений в слизистой в области шейки мочевого пузыря, клетки которой имеют прямую зависимость от содержания женских половых гормонов. Это сопровождается симптомами, близкими к циститу, хотя болезни нет. Зато у людей пожилого возраста может быть проблема прямо противоположная: жалоб нет, а в моче – большое количество лейкоцитов.
При цистите моча становится мутной, непрозрачной, с неприятным запахом, а в 30% случаев – с примесью крови (гематурия). Общий анализ мочи показывает невысокий белок. Эритроциты подтверждают наличие крови в моче, и их присутствие должно серьезно озаботить и врача, и пациента, так как гематурия может оказаться симптомом очень грозных урологических болезней. После того как пройдут острые проявления цистита, необходимо с помощью цистоскопа тщательно обследовать не только мочевой пузырь, но и верхние мочевые пути и почки.
Откуда напасть

ЦИСТИТ– это воспалительный процесс


стенки мочевого пузыря. У женщин он связан с нарушением микрофлоры в преддверии влагалища и чаще всего вызывается кишечной инфекцией (до 70% случаев), за ними следуют инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады, герпес). В силу анатомического строения мочеиспускательного канала у женщин вредная флора легко добирается до мочевого пузыря и может привести к развитию цистита. То, что в народе называется «болезнью медового месяца», врачи именуют «дефлорационный цистит». Заболевание возникает после первого сексуального контакта у девушки из-за попадания инфекции от мужчины или из преддверия влагалища и промежности, которая восходящим путем попадает в мочевой пузырь. Интенсивный секс, секс в определенных позициях, при которых возникает повышенное давление на переднюю стенку влагалища, тоже могут стать факторами, провоцирующими цистит.

И мужчины не исключение


РАСПРОСТРАНЕНО мнение, будто у мужчин цистита не бывает. Так считают и некоторые урологи. «На самом деле бывает, – констатирует Корякин, – хотя не так часто, как у женщин, и, как правило, в пожилом возрасте. В это время у мужчин появляются заболевания предстательной железы (доброкачественная гиперплазия, рак), которые вызывают у них нарушения процесса опорожнения мочевого пузыря, а остаточная моча – чрезвычайно благоприятная среда для развития и активного размножения вредных микроорганизмов.
Некоторые исследователи считают, что при простатите инфекция может попадать в мочевой пузырь прямо из предстательной железы, но многочисленные наблюдения за мужчинами, страдающими циститом, это не подтверждают. Я считаю, что это достаточно редкое у мужчин заболевание всегда вторично и связано с воспалительными заболеваниями почек. Цистит может развиться и после медицинских манипуляций (введения катетера, эндоскопических инструментов в мочевой пузырь, даже на фоне введения антибактериальных лекарств), тем более что в медицинских учреждениях имеется так называемая госпитальная флора, которая десятилетиями формируется в стенах больницы и давно уже выработала устойчивость ко всем антибактериальным и дезинфекционным препаратам. Как правило, это протей и синегнойная палочка.
А может, сам пройдет?
КОГДА пациент не очень хорошо относится к своему здоровью и считает, что можно лечиться самому или вообще не лечиться, цистит становится хроническим страданием с частыми обострениями и осложнениями. В основе хронического цистита лежит неправильное, неэффективное лечение: инфекция остается в мочевом пузыре и порождает рецидивы. Долгое наблюдение за пациентами с хроническим циститом показывает, что при каждом обострении воспаление бывает вызвано одним и тем же микробом. Но даже хронический процесс можно вылечить совместными усилиями врача и пациента. Единственный микроб, которого, пожалуй, нельзя одолеть, это синегнойная палочка. Сложности возникают и в том случае, когда цистит поддерживается каким-то другим заболеванием. У мужчин это, например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома), у женщин – опущение мочевого пузыря.
Осложнения острого и хронического цистита:
  • пиелонефрит: инфекция поднимается по мочеточникам и поражает почки. Когда на нарушения мочеиспускания пытаются не обращать внимания, а через день-другой поднимается температура, это уже говорит о начале пиелонефрита, потому что при цистите повышения температуры не бывает;
  • пузырно-мочеточниковый рефлекс . У здорового человека существует специальный противорефлюксный механизм, защищающий почки от обратного забрасывания мочи из мочевого пузыря. При хроническом воспалительном процессе в мочевом пузыре этот механизм может «сломаться»;
  • микроцистис : уменьшение объема мочевого пузыря при хроническом цистите;
  • цисталгия : постоянная или часто повторяющаяся боль в области мочевого пузыря, хотя воспалительных изменений как таковых нет

    Быстрый путь к выздоровлению
    ПРИ УСЛОВИИ, что женщина вовремя обратилась к врачу, лечение цистита занимает минимум 10 дней, –  pекламные обещания, будто от цистита можно избавиться за три дня, не соответствуют действительности. Ликвидация любого воспалительного процесса, в том числе в мочевом пузыре, требует времени. Для того чтобы назначить адекватное лечение, обязательно проводят бактериологическое исследование мочи. Но так как для получения его результатов требуется 5-7 дней, а лечить надо уже сейчас, врач назначает антибактериальные препараты широкого спектра, которые действуют как на кишечную флору (так как это самый частый возбудитель цистита), так и на возможные урогенитальные инфекции, при этом они должны хорошо выделяться с мочой и быть нетоксичными для почек. К таким препаратам относятся полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, нитрофураны (фурагин, фуразолидон), препараты пипемидиновой и оксолиновой кислоты, фторхинолоны. Популярный и всеми любимый 5-НОК давно утратил свою эффективность вследствие его длительного применения и «слабости» антибактериального действия. После того как придут результаты бактериологического исследования, врач может поменять препараты с учетом их антибактериального действия. Для уменьшения неприятных ощущений при мочеиспускании обычно назначаются спазмолитики (но-шпа), легкие обезболивающие в виде ректальных свечей (красавка, белладонна), иногда тепловые процедуры.
    Не помешает прислушаться к советам доктора, которые исключительно полезны, если им и в самом деле следовать:
    • Во время лечения очень важна диета. Надо исключить острое, соленое, пряное и алкоголь.
    • Использовать отвары из растений, обладающих бактерицидным и противовоспалительным действием (листья брусники, толокнянки, чистотела, медвежьих ушек, морс из брусники и клюквы).
    • По первому «требованию» надо опорожнять мочевой пузырь.
    • Следить за тем, чтобы не оказаться на сквозняке, не мерзнуть лишний раз в холодном помещении или на улице. Теплое белье – только в плюс.
    • Отказаться от сексуальной жизни до полного выздоровления.
    Если исчезли симптомы, это не значит, что с болезнью покончено. Важно снова сдать мочу для общего анализа и бактериологического исследования. Только при лабораторном подтверждении (и неоднократном) вы здоровы!
    Чтобы никогда больше
    НЕ МЕРЗНУТЬ. Холод, которого девочек с детства приучают бояться, как таковой не приводит к болезни, но очень способствует ее появлению. Холод провоцирует спазм сосудов, из-за этого снижается местная иммунная защита слизистой мочевого пузыря, и инфекция, если она есть, может спешно активизироваться. Так что, если в одном месте в одно время сойдутся вместе ослабление иммунитета и инфекция, жди болезни.
    НЕ ТЕРПЕТЬ. Если терпеть, вместо того чтобы найти поблизости туалет, это приводит к перерастяжению мочевого пузыря. От этого нарушается кровообращение в его стенке, ослабевают защитные механизмы со стороны клеток слизистой оболочки, и микробам легко в них проникнуть. А там и циститу добро пожаловать. Частое мочеиспускание способствует вымыванию микробов из мочевого пузыря, и если даже они туда попали, то могут не прижиться. Чтобы предотвратить цистит, важно не больше пить, как многие убеждены, а вовремя опорожнять мочевой пузырь.
    НЕ ЗАЦИКЛИВАТЬСЯ НА МОДЕ. По знаменитому выражению одного итальянского уролога, если девушка носит джинсы меньшего размера, чем надо, она сильно рискует заболеть циститом. Тесное белье может способствовать развитию цистита у девушек, вероятно, за счет нарушения кровообращения. Хотя без наличия инфекции в преддверии влагалища все-таки не обходится. Ну и, конечно, белье должно быть из гигиеничной (читай: натуральной) ткани, чтобы все выделения легко впитывались, и не возникало парниковых условий для микроорганизмов.
    НЕ ЗАБЫВАТЬ помочиться перед сексуальной близостью (чтобы мочевой пузырь был пустой) и после.
    НЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЯТЬ антибиотиками. Применять их исключительно по назначению врача убеждают не только урологи, но и врачи всех специальностей.
    Ольга ДЮБАНКОВА



  • С началом беременности перед будущей мамой встаёт сложный выбор - куда ей обратиться для ведения беременности: в бесплатную или платную клинику.
    ДТ на сайте НК Союз


    Рак молочной железы.

    Молочная железа состоит из долек, протоков, жировой и соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды переносят лимфу - прозрачную жидкость, содержащую клетки иммунной системы. Внутри молочных желез расположены дольки, вырабатывающие молоко после рождения ребенка и трубочки, соединяющие их с соском (протоки). Большинство лимфатических сосудов молочной железы впадает в подмышечные лимфатические узлы. Если опухолевые клетки из молочной железы достигают подмышечных лимфатических узлов, то они образуют опухоль в этой области. В этом случае имеется вероятность распространения опухолевых клеток в другие органы.
    Существует несколько типов опухолей молочной железы. Большинство из них доброкачественные, которые не распространяются за пределы железы и не представляют угрозу для жизни.
    Некоторые образования в действительности не являются опухолями вообще. В результате фиброкистозных изменений образуются кисты, заполненные жидкостью. Такие изменения в молочной железе могут вызывать припухлось железы и боль. При этом из соска может выделяться прозрачная или мутноватая жидкость.
    Наиболее часто, в 80% случаев, опухоль возникает в протоках молочной железы и носит название протоковой карциномы.

    Как часто встречается рак молочной железы?

    Рак молочной железы является наиболее частым видом злокачественных опухолей у женщин и занимает второе место после опухолей легкого как причина смерти от рака.
    Раком молочной железы ежегодно в мире заболевают около 1 миллиона женщин. В России в 2002 году рак молочной железы был выявлен у 45 857 женщин. За 10-летний период заболеваемость раком молочной железы возросла на 34,8% и достигла 60,2%. Максимальное число заболевших выявлено у женщин в возрасте 55-69 лет, однако в 41,3% случаев заболевание встречается у женщин моложе 55 лет. Наиболее высокие показатели заболеваемости женщин раком молочной железы отмечены в мегаполисах - г.г. Москве, Санкт-Петербурге, Хабаровском крае, Ростовской, Калининградской, Рязанской, Московской областях.
    Предполагается, что в 2004 году приблизительно у 215990 женщин в США будет диагностирован инвазивный рак молочной железы. При этом около 40110 женщин может умереть от этого заболевания. В настоящее время в США проживает несколько более 2 миллионов женщин, которые лечились по поводу рака молочной железы.
    Смертность от рака молочной железы в последние годы снижается. Это является результатом ранней диагностики и улучшения методов лечения.

    Каковы факторы риска рака молочной железы?

    Факторы риска повышают шанс заболеть раком. При различных опухолях существуют различные факторы риска. Например, интенсивное воздействие солнечных лучей на кожу является фактором риска для рака кожи. Курение - фактор риска для рака легкого, полости рта, гортани, мочевого пузыря, почек и некоторых других органов.
    Однако наличие фактора риска или даже нескольких факторов риска не означает, что возникнет рак. Риск рака молочной железы может со временем измениться за счет, например, изменения возраста или образа жизни.

    Факторы риска, которые нельзя изменить:

    Пол. Просто быть женщиной означает наличие главного фактора риска рака молочной железы. В связи с тем, что у женщин имеется значительно больше клеток молочной железы по сравнению с мужчинами и, возможно, из-за того, что на их клетки молочной железы оказывает воздействие женские гормоны роста, рак молочной железы встречается значительно чаще среди женщин. У мужчин также возможно возникновение рака молочной железы, но это заболевание наблюдается в 100 раз реже, чем у женщин.
    Возраст. Риск возникновения рака молочной железы увеличивается с возрастом. Около 18% случаев рака молочной железы выявляется у женщин в возрасте 40-50 лет, в то время как 79% случаев рака диагностируется после 50 лет.
    Генетические факторы риска. Около 10% рака молочной железы наследуется в результате изменения генов (мутаций). Наиболее часто происходят изменения в генах BRCA1 и BRCA2. В норме эти гены помогают предотвращать рак путем выработки белков, не позволяющих клеткам превращаться в опухолевые клетки. Однако если наследуется измененный ген от одного из своих родителей, тогда имеется повышенный риск рака молочной железы.
    Женщины с наследуемой мутацией BRCA1 или BRCA2 имеют 35-85% вероятность развития рака молочной железы в течение жизни. У женщин с этими наследуемыми мутациями имеется также повышенный риск рака яичников.
    Выявлены и другие гены, которые могут приводить к наследуемому раку молочной железы. Одним из них является ген АТМ. Этот ген ответственен за восстановление поврежденной ДНК. В некоторых семьях, имеющих высокую частоту рака молочной железы, выявлены мутации такого гена. Другой ген - СНЕК-2 - также повышает риск рака молочной железы при наличии его мутации.
    Наследуемые мутации гена супрессии (подавления) опухоли р53 тоже могут повысить риск развития рака молочной железы, а также лейкоза, опухолей головного мозга и различных сарком.
    Семейный рак молочной железы. Риск рака молочной железы выше среди женщин, чьи близкие (кровные) родственники страдали таким заболеванием.

    Факторы, увеличивающие риск рака молочной железы:

    - есть один или более родственников с раком молочной железы или яичников.
    - рак молочной железы возник в возрасте до 50 лет у родственника (мать, сестра, бабушка или тетя) со стороны отца или матери. Риск выше, если у матери или сестры был рак молочной железы.
    - есть родственники с раком молочной железы или яичников.
    - есть один или более родственников с двумя злокачественными опухолями молочной железы и яичников или два различных рака молочной железы.
    - имеется родственник-мужчина (или родственники) с раком молочной железы.
    - имеется в семье случаи рака молочной железы или яичников.
    - имеются в семье заболевания, связанные с наследуемым раком молочной железы (синдромы Li-Fraumeni или Cowdens).
    Наличие одного ближайшего родственника (мать, сестра или дочь) с раком молочной железы приблизительно удваивает риск рака молочной железы у женщины, а наличие двух ближайших родственников увеличивает ее риск в 5 раз. И хотя точный риск неизвестен, женщины, в семье которых был рак молочной железы у отца или брата также имеют повышенный риск рака молочной железы. Таким образом, около 20-30% женщин с раком молочной железы имеет члена семьи с таким заболеванием

    Индивидуальный анамнез рака молочной железы:

    Женщина, у которой возник рак в одной молочной железе, имеет 3-4-кратный повышенный риск развития новой опухоли в другой железе или в другой части той же молочной железы.
    Раса. У белых женщин рак молочной железы развивается несколько чаще, чем у афро-американских женщин. Однако афро-американские женщины чаще умирают от этого рака в связи с более поздней диагностикой и распространенными стадиями, которые труднее поддаются лечению. Не исключено, что у афро-американских женщин имеются более агрессивные опухоли. У местных американских женщин и у женщин азиатского и латиноамериканского происхождения отмечен низкий риск развития рака молочной железы.
    Предшествующее облучение молочной железы. Если женщины, в более молодом возрасте лечились по поводу другой опухоли и получали лучевую терапию на область грудной клетки, то они имеют повышенный риск развития рака молочной железы. У более молодых больных отмечен более высокий риск. Если лучевая терапия проводилась в сочетании с химиотерапией, то риск снижается, так как она часто приводит к прекращению выработки гормонов яичника.
    Менструальные периоды. Женщины, у которых менструации начались рано (до 12 лет) или у которых менопауза наступила поздно (после 50 лет) имеют незначительно повышенный риск рака молочной железы.
    Лечение диэтилстилбэстролом. В 40-60-х годах некоторые беременные женщины получали диэтилстилбэстрол с целью уменьшения вероятности гибели ребенка. Недавно проведенные исследования показали, что у этих женщин имеется повышенный риск развития рака молочной железы.

    Факторы, связанные с образом жизни и увеличивающие риск рака молочной железы:

    Отсутствие детей. Бездетные женщины и женщины, родившие первого ребенка после 30 лет, имеют несколько выше риск развития рака молочной железы.
    Применение противозачаточных препаратов. До настоящего времени не ясно, влияет ли применение внутрь противозачаточных препаратов на риск рака молочной железы. Предполагается, что женщины, применяющие противозачаточные препараты, имеют повышенный риск рака молочной железы по сравнению с теми, кто их никогда не применял. У женщин, прекративших прием оральных противозачаточных препаратов более 10 лет тому назад, повышенного риска рака молочной железы не отмечено.
    Гормональная заместительная терапия. Доказано, что длительное (несколько лет) применение гормональной заместительной терапии после менопаузы, особенно комбинация эстрогенов и прогестерона повышает риск рака молочной железы. Более того, это увеличивает вероятность смерти от рака молочной железы.
    Если сохранена матка, врачи обычно рекомендуют применение эстрогена и прогестерона. Эстроген облегчает симптомы менопаузы и предотвращает остеопороз (истончение костей, которое может привести к перелому). Однако эстроген может повысить риск развития рака матки. Прогестерон добавляется для предотвращения этого осложнения.
    В случае если матка отсутствует, то рекомендуется применение только эстрогена. Обычно это известно под названием заместительной терапии эстрогеном.
    Крупные исследования показали, что повышенный риск рака молочной железы связан с применением комбинации эстрогена и прогестерона. Более того, увеличивается вероятность рака в поздних стадиях.
    Риск от применения гормональной заместительной терапии существует только в отношении тех, кто ее получает в настоящее время или получал недавно ( в течение последних 5 лет).
    В настоящее время нет серьезных причин для назначения гормональной заместительной терапии с целью временного облегчения симптомов менопаузы. Кроме повышения риска рака молочной железы, такая терапия приводит к повышению риска сердечных заболеваний, образования тромбов и инсультов. Решение о применении гормональной заместительной терапии после менопаузы должно приниматься женщиной и врачом после рассмотрения возможных рисков и пользы, включая факторы риска заболевания сердца, рака молочной железы, остеопороза и тяжесть симптомов менопаузы.
    Кормление грудью. Предполагается, что кормление грудью несколько снижает риск рака молочной железы, особенно если кормление продолжается в течение 1,5-2 лет. Однако имеются суждения, что связи между кормлением грудью и риском рака молочной железы не существует.
    Объяснение этого заключается в следующем. Как беременность, так и кормление грудью уменьшает общее число менструальных циклов. Это аналогично риску в результате позднего начала менструации или ранней менопаузе, что также уменьшает общее число менструальных циклов. Наличие большего количества детей и длительное кормления грудью может снизить риск рака молочной железы наполовину.
    Алкоголь. Употребление алкоголя четко связано с повышением риска рака молочной железы. По сравнению с непьющими, у женщин, употребляющих одну рюмку алкоголя в день, отмечено незначительное повышение риска. У тех же, кто употребляет от 2 до 5 рюмок алкоголя ежедневно, риск повышается более существенно по сравнению с непьющими женщинами. Алкоголь также повышает риск развития рака полости рта, глотки и пищевода. Мы рекомендуем ограничить употребление алкоголя или отказ от него вообще.
    Ожирение и диеты с высоким содержанием жиров. Ожирение связано с повышенным риском развития рака молочной железы, особенно у женщин после менопаузы (возникающей обычно в возрасте 50 лет). Хотя яичники вырабатывают большинство эстрогенов, жировая ткань может превращать некоторые другие гормоны в эстроген. Наличие большого количества жировой ткани может увеличить уровни эстрогена и повысить вероятность развития рака молочной железы. Однако взаимосвязь между весом и риском рака молочной железы сложная. Например, риск повышен у женщин, набравших лишний вес во взрослом возрасте, но не повышен у тех, кто имел избыточный вес с детства. Кроме того, избыточный жир в области талии больше влияет на риск, чем такое же количество жира в области поясницы и бедер. Это, предположительно можно объяснить тем, что жировые клетки в различных частях тела несколько отличаются по метаболизму.
    Изучение значения жира в пище и риска рака молочной железы нередко дает противоречивые результаты. Чаще всего говорят, что рак молочной железы встречается реже в странах, где типичная диета содержит малое количество общего жира, с низким содержанием полиненасыщенного жира и насыщенного жира.
    С другой стороны, многие исследования в США не обнаружили зависимости между риском рака молочной железы и потреблением пищевого жира. Ученые до сих пор не могут объяснить такое очевидное несоответствие. Многие полагают, что исследования, касающиеся взаимосвязи диеты и риска рака молочной железы, осложняются наличием других различий (например, уровнем активности, потреблением других пищевых веществ, генетических факторов), которые также могут изменять риск рака молочной железы.
    Эти факторы влияют также на риск возникновения некоторых других видов рака, а потребление некоторых жиров четко связано с риском заболеваний сердца. Мы рекомендуем поддерживать нормальный вес и ограничить употребление красного мяса, особенно, с высоким содержанием жира или переработанного в мясные продукты.
    Физическая активность. Изучение физической активности и рака - относительно новая область исследования. Показано, что энергичное занятие физическими упражнениями в молодости может создать длительную защиту от рака молочной железы, а умеренная физическая активность во взрослом возрасте может снизить риск рака молочной железы.
    Загрязнение окружающей среды. В настоящее время не существует четких доказательств в пользу взаимосвязи между воздействием загрязненной окружающей среды (пептициды, полихлорированные бифенилы) и риском рака молочной железы

    Факторы с неопределенным, противоречивым или недоказанным влиянием на риск рака молочной железы:

    Антиперспиранты. Некоторые предполагают, что химические вещества, содержащиеся в дезодорантах, проникают через кожу подмышечной области в лимфоток и воздействуют на молочную железу, что может привести к раку. Однако имеется слишком мало информации для подтверждения такого мнения.
    Ношение бюстгальтера. Иногда высказывают мысль о том, что бюстгальтер может вызвать рак молочной железы в результате нарушения лимфообращения. Однако научных или клинических оснований для такого заключения нет.
    Курение. Нет окончательных доказательств в пользу взаимосвязи курения и рака молочной железы. Однако можно предположить на основании уже имеющейся информации, что курение повышает риск рака молочной железы, особенно у женщин, начавших курить в раннем подростковом возрасте. Кроме того, конечно, курение влияет на общее здоровье и повышает риск многих других злокачественных опухолей и заболеваний сердца.
    Искусственный аборт. Доказано, что искусственное прерывание беременности (аборт) не влияет на риск рака молочной железы. Нет также доказательств в пользу прямой взаимосвязи между раком молочной железы и выкидышем.
    Имплантант (протез) молочной железы. Показано, что имплантанты молочной железы не увеличивают риск рака молочной железы, хотя силиконовые протезы могут вызывать рубцовую ткань в молочной железе, что затрудняет обследование ткани железы при стандартной маммографии. В этом случае помогают дополнительные рентгенологические исследования для более детального обследования молочной железы.
    Ночная работа. Имеются предположения, что у женщин, работающих ночью (например, медицинские сестры), отмечается повышенный риск рака молочной железы, однако никаких доказательств в пользу этого нет.

    Почему возникает рак молочной железы?

    Хотя известны некоторые факторы риска, повышающие вероятность возникновения рака молочной железы, мы пока еще не знаем, что вызывает большинство видов рака молочной железы или каким образом эти факторы превращают нормальные клетки в злокачественные. Известно, что женские гормоны иногда стимулируют рост рака молочной железы. Однако каким образом это происходит еще не выяснено.
    Другой сложной проблемой является понимание того, как определенные изменения ДНК могут превращать нормальные клетки молочной железы в опухолевые. ДНК является химическим веществом, несущим в себе информацию о разнообразной деятельности всех клеток. Мы обычно похожи на своих родителей потому, что они являются источниками нашей ДНК. Однако ДНК влияет не только на наше внешнее сходство.
    Некоторые гены (части ДНК) управляют процессами роста, деления и гибели клеток. Одни гены способствуют делению клеток и называются онкогенами. Другие гены замедляют деление клеток или вызывают их гибель и называются генами, угнетающими опухолевый рост. Известно, что злокачественные опухоли могут быть вызваны мутациями (изменениями) ДНК, которые запускают развитие опухоли или отключают гены угнетающие рост опухоли.
    Ген BRCA является геном угнетающим рост опухоли. Когда он мутируется, то перестает угнетать рост опухоли. В связи с этим возникает вероятность развития рака. Некоторые наследуемые изменения ДНК могут вызывать высокий риск развития рака у людей.
    Однако большинство мутаций ДНК, связанных с раком молочной железы, возникает в единичных клетках молочной железы в течение жизни женщины, а не наследуется. Могут быть и приобретенные мутации онкогенов и/или генов, угнетающих рост опухоли в результате радиации или химических веществ, вызывающих рак. Но, до настоящего времени не выделено какое-либо химическое вещество в окружающей среде или нашей пище, которое вызывает эти мутации или последующее развитие рака молочной железы. Причина большинства приобретенных мутаций остается неизвестной.
    Последние исследования помогают понять генетическую основу рака молочной железы. Генетическое тестирование дает возможность выявить некоторых женщин, которые имеют наследуемые гены BRCA1, BRCA2 или ген подавления опухоли р53. Эти женщины тщательно наблюдаются и обследуются, что позволяет выявить опухоль на ранних стадиях и успешно лечить.
    В большинстве злокачественных опухолей молочной железы обнаруживаются различные мутации генов. Эти мутации не наследуются, а возникают в течение жизни женщины.
    Исследования с целью выявления приобретенных изменений в онкогенах или генах, подавляющих рост опухоли (например, р53), могут помочь более точно предсказывать исход заболевания у некоторых женщин, страдающих раком молочной железы. Однако, за исключением онкогена HER2, эти исследования пока не позволяют принимать решения относительно лечения и используются лишь в научных целях.

    Можно ли предотвратить рак молочной железы?

    В настоящее время мы не знаем, как предотвратить возникновения рака молочной железы. Однако женщина со средним риском развития рака молочной железы может уменьшить свой риск путем влияния на некоторые факторы риска, которые могут быть изменены, например, рожая несколько детей и кормя их грудью в течение нескольких месяцев, отказываясь от излишнего употребления алкоголя, регулярно занимаясь физическими упражнениями и поддерживая стройную фигуру.
    В связи с тем, что мы не знаем, как предупредить рак молочной железы, необходимо стремиться к тому, чтобы выявить опухоль как можно раньше и начать своевременное и эффективное лечение.
    Если в семье имеются случаи рака молочной железы или мутация гена BRCA, то можно предпринять некоторые шаги с целью снижения вероятности развития рака. Необходимо, прежде всего, проконсультироваться у генетика. Важно уточнить, имеются ли мутации генов BRCA1 или BRCA2, так как рак, связанный с мутацией BRCA1 нельзя предотвратить назначением таких препаратов как тамоксифен или ралоксифен.
    В том случае, если выявлены предопухолевые изменения, то нужно их лечить для снижения риска развития рака молочной железы.
    Снижение риска рака молочной железы с помощью тамоксифена и, возможно, ралоксифена. В течение ряда лет тамоксифен применяется для снижения риска рецидива локализованного рака молочной железы или лечения распространенного рака. Известно, что у женщин с высоким риском рака молочной железы уменьшается вероятность его возникновения при приеме антиэстрогенного препарата тамоксифена. В связи с этим тамоксифен является эффективным препаратом в профилактике рака молочной железы у женщин высокого риска. После применения препарата в течение 5 лет на 49% снижается частота возникновения рака молочной железы по сравнению с женщинами не получающими тамоксифен.
    Как и тамоксифен, ралоксифен также блокирует действие эстрогена на ткань молочной железы. Изучая профилактическое действие ралоксифена на возникновение остеопороза, было отмечено, что препарат снижает риск рака молочной железы. В настоящее время ралоксифен еще изучается и его пока нельзя рекомендовать для профилактики рака молочной железы.
    В связи с тем, что тамоксифен обладает побочными явлениями и осложнениями, включая повышение риска рака матки и тромбообразования, каждая женщина должна взвесить вред и пользу от лечения тамоксифеном.
    Профилактическая мастэктомия у женщин с очень высоким риском развития рака молочной железы. В некоторых случаях, когда имеется очень высокий риск возникновения рака молочной железы, женщине предлагают профилактическое удаление молочных желез (мастэктомию). Цель такого хирургического вмешательства - снижение риска до появления признаков рака молочной железы.
    Показанием к такому подходу в лечении является наличие одного или более факторов риска:
    - Выявление мутированных генов BRCA при генетическом обследовании.
    - Наличие предшествующего рака в одной молочной железе или рака молочной железы у нескольких близких родственников.
    - Обнаружение в биопсийной ткани признаков доклинического рака.
    В настоящее время нет возможности знать заранее, как оперативное вмешательство повлияет на каждую конкретную женщину. У некоторых женщин с мутациями генов BRCA возникнет фатальный рак молочной железы в ранней молодости, а профилактическая мастэктомия (до выявления рака молочной железы) в данном случае может существенно продлить жизнь. В некоторых случаях рак не развивается и поэтому профилактическое удаление молочных желез не оправдано.
    Кроме того, необходимо иметь в виду, что во время операции удаляется почти вся ткань молочной железы, но какое-то ее количество остается. И хотя такая операция значительно снижает риск развития рака молочной железы, возникновение опухоли в оставшейся части молочной железы возможно.
    Перед тем, как выполнить профилактическое удаление молочных желез необходимо иметь очень весомые клинические и другие показания к такому вмешательству. И лишь после тщательного анализа и обсуждения полученных данных эта операция может предложена конкретной женщине.
    Необходимо указать и на то, что женщины с мутацией гена BRCA имеют высокий риск развития рака яичников. Поэтому большинство специалистов рекомендуют хирургическое удаление яичников после завершения периода деторождения.

    Что делать при подозрении на рак молочной железы?

    Если возникли какие-либо подозрения о наличии рака молочной железы, то нужно немедленно обратиться к врачу и пройти полное обследование, включая ниже перечисленное.
    Маммография. Маммограммы чаще всего делаются с целью скрининга, но их может использовать и при подозрении на рак. Поэтому их называют диагностическими маммограммами. Исследование может показать, что никакой патологии нет, и женщина может продолжить ежегодное обследование с помощью этого метода. В другом случае может потребоваться биопсия (взятие кусочка ткани для микроскопического исследования). Биопсия может быть необходима и в том случае, когда данные маммографии отрицательны, но опухолевое образование в молочной железе определяется. Исключение составляет лишь ситуация, когда ультразвуковое исследование показывает наличие кисты.
    Считается, что маммография, клиническое обследование молочных желез и самообследование дают женщинам наилучшие возможности раннего выявления рака, что повысит вероятность полного излечения.
    Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. Этот метод помогает отличить кисту от опухолевого образования.
    Дуктограмма (галактограмма) является специальным рентгенологическим методом, позволяющим в некоторых случаях объяснить причину выделений из соска молочной железы. Тонкая пластиковая трубочка вставляется в отверстие протока соска, и в нее вводится вещество, позволяющее увидеть форму протока на рентгенограмме. Таким образом можно выявить опухоль внутри протока. При наличии одних только выделений они исследуются на наличие раковых клеток.
    Биопсия. Единственным способом доказательства рака молочной железы является биопсия. Существует несколько методов биопсии. В некоторых случаях используют очень тонкую иглу для получения жидкости или клеток из опухолевого образования. В других случаях применяют более толстые иглы или же удаляют часть ткани молочной железы хирургическим путем.

    Другие методы обследования

    Рентгенография грудной клетки применяется для выявления поражения легочной ткани опухолевым процессом.
    Сканирование костей позволяет выявить их поражение раком. При этом больной получает очень низкие дозы облучения. Обнаруженные очаги могут оказаться не обязательно раком, а быть следствием инфекции.
    Компьютерная томография (КТ) является специальным видом рентгенологического исследования. При этом методе делаются множественные снимки под разными углами, что позволяет получить детальную картину внутренних органов. Исследование дает возможность обнаружить поражение печени и других органов. Данный метод помогает делать прицельную биопсию подозрительного участка.
    Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на использовании радиоволн и сильных магнитов вместо рентгеновских лучей. Этот метод используется для исследования молочных желез, головного и спинного мозга.
    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При этом методе используется специальная форма глюкозы, содержащая радиоактивное вещество. Раковые клетки поглощают большое количество этой глюкозы, а специальная камера затем распознает эти клетки. ПЭТ проводится, когда имеется подозрение на распространение рака, но доказательства отсутствуют и для обследования лимфатических узлов перед их удалением.
    После выявления рака молочной железы проводится дополнительное обследование и принимается решение относительно терапии.

    Диагностика рака молочной железы

    Чем раньше обнаружен рак молочной железы, тем больше вероятности проведения эффективного лечения. Мы рекомендуем следующее обследование с целью раннего выявления рака молочной железы до появления симптомов болезни.
    Маммография. Женщинам в возрасте 40 лет и старше необходимо каждый год выполнять маммографию. И хотя проведение маммографии не дает 100% результатов, этот метод является эффективным в диагностике рака молочной железы.
    Клиническое обследование молочных желез. Женщинам в возрасте 20-40 лет нужно проводить клиническое обследование молочных желез каждые 3 года. После 40 лет такое исследование следует проводить ежегодно.
    Самообследование молочных желез. При обнаружении любых изменений в молочных железах нужно срочно сообщить об этом врачу. Самообследование необходимо начинать с 20 лет, понимая, что это один из методов обнаружения изменений в молочных железах.
    Если Вы решили начать самообследование молочных желез, то попросите врача научить этой процедуре.
    Если Вы проводите самообследование регулярно, то должны знать, как выглядят Ваши молочные железы в норме. Имея сведения об этом, Вам будет легче обнаружить изменения в них. При выявлении каких-либо изменений рекомендуем срочно обратиться к врачу. К таким изменениям могут относиться: появление опухоли, раздражение кожи или западение ее, боль, втяжение или покраснение соска, выделения из соска. У женщин с высоким риском развития рака молочной железы целесообразно начинать маммографическое обследование в более ранние годы и делать их чаще.

    Лечение рака молочной железы

    Существует несколько методов лечения рака молочной железы. Беседа с врачом после проведенного обследования поможет принять правильное решение относительно метода лечения. Необходимо учитывать Ваш возраст, общее состояние и стадию опухоли. Каждый метод лечения имеет положительные и отрицательные стороны. Возможно возникновение побочных эффектов и осложнений.

    Местное и системное лечение.

    Цель местного лечения - воздействие на опухоль без повреждения других частей тела. Операция и облучение являются примерами такого лечения.
    Системное лечение заключается в назначении противоопухолевых препаратов внутрь или внутривенно с целью воздействия на раковые клетки, которые могли распространиться за пределы молочной железы. Химиотерапия, гормональное лечение и иммунотерапия относятся к таким методам лечения.
    После операции, когда нет явных признаков опухоли, может назначаться дополнительная терапия. Связано это с тем, что даже при ранних стадиях рака молочной железы опухолевые клетки могут распространяться по организму и в итоге приведут к образованию очагов в других органах или костях. Цель такой терапии - уничтожение невидимых раковых клеток.
    Некоторым женщинам назначается химиотерапия до оперативного вмешательства с целью сокращения размеров опухоли.

    Нужна ли операция?

    Большинству женщин с раком молочной железы проводится один из видов оперативного вмешательства при лечении первичной опухоли. Цель операции - максимальное удаление опухоли. Операцию могут дополнять другими видами лечения, например, химиотерапией, гормональным лечением или лучевой терапией.
    Операцию могут выполнять также для выяснения распространения процесса в подмышечные лимфатические узлы, для восстановления внешнего вида молочной железы (реконструктивная операция) или для уменьшения симптомов интоксикации при распространенном раке.

    карта сайта

    julis-beehive