ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

       Термин  «эрозия» широко используется в практической жизни и литературе для патологического процесса на влагалищной части шейки матки, характеризующегося в начальной стадии дистрофией и десквамацией плоского  многослойного эпителия \изъязвление, эрозия\ с последующим развитием на эрозированной поверхности цилиндрического эпителия. После покрытия цилиндрическим эпителием всей поверхности дефекта многослойного плоского эпителдия процесс утрачивает свойства настоящей эрозии, но в практике это название утвердилось.

      Эрозия \псевдоэрозия\ относится к числу распространенных гинекологических  заболеваний. Она наблюдается у 10-15% женщин, обращающихся к врачу. Нередко это заболевание выявляется при диспансеризации у женщин, считающихся себя здоровыми.

1.      Врожденная эрозия  шейки матки представляет собой эктопию цилиндрического эпителия цервикального канала. Граница между цилиндрическим и плоским эпителием располагается вокруг наружного зева канала шейки матки. Врожденная эрозия характеризуется смещением границы \стыка\ между указанными видами эпителия за пределы наружного зева.

2.      Истинная эрозия шейки матки -  приобретенный патологический процесс, характеризующийся повреждением с последующей десквамацией многослойного плоского эпителия влагалищной части  шейки матки. В результате десквамации образуется раневая поверхность \дефект эпителия\ с проявлениями воспалительной реакции. Истинная эрозия относится к непродолжительным процессам. Она существует не более 1-2 нед. И переходит в следующую стадию заболевания – псевдоэрозию.

3.      Псевдоэрозия образуется в процессе дальнейшего развития патологического процесса на основе истинной эрозии. Дефект многослойного плоского эпителия покрывается цилиндрическим эпителием, наползающим на эрозивную поверхность из слизистой оболочки цервикального канала. Псевдоэрозия может существовать долго \ месяцы, годы\, пока не устранены воспалительные заболевания и другие патологические процессы,  послужившие причиной ее возникновения и стабильности. В то же время псувдоэрозия сама поддерживает воспалительный процесс в шейке матки вследствие  инфицирования эрозионных желез. Микроорганизмы могут длительно существовать в глубоких отделах эрозионных желез\крипт\.  При длительном течении псевдоэрозий и сопутствующей воспалительной реакции могут возникнуть патологические  изменения в слое базальных и парабазальных клеток эпителия, характеризующиеся повышенной пролиферативной активностью, что иногда осложняется проявлениями атипии клеток, что служит признаком дисплазии. При наличии дисплазии, особенно тяжелой формы, псевдоэрозии становятся  предраковыми заболеваниями.  

Этиология и патогенез эрозий обсуждается давно.  Широкое распространение Получила концепция об этиологической роли воспалительных заболеваний. Полагают также, что происхождение эрозий \псевдоэрозий\ связано с родовыми травмами.

            Теория дисгормонального происхождения данной патологии предполагает, что основную роль играет нарушение баланса половых  стероидных гормонов.

           Диагностика эрозий и псевдоэрозий. Клинические проявления данного заболевания не характерны, предъявляемые жалобы \ бели, боль, нарушение менструальной функции и др.\ обычно зависят от других заболевания, которым сопутствует эрозия и псевдоэрозия. Нередко эрозия и псевдоэрозия протекают без выраженных симптомов.

     Распознование осуществляется при детальном осмотре шейки матки при помощи кольпоскопа. Исследования назыется кольпоскопия с последующим взятием мазков на атипические клетки , т.е. цитологическое исследование.

         Лечение эрозий и псевдоэрозий. Этой проблеме посвящены многочисленные исследования, результаты которых указывают или на преимущества, или на недостаточную эффективность применяемых методов, в связи с чем способы лечения указанных заболевания продолжают изучаться. Общепризнанными являются следующие правила.

1.      врожденные эрозии подлежат наблюдению – в проведении лечения необходимости нет.

2.      лечение истинных эрозий и псевдоэрозий шейки матки прповодится одновременно с заболеваниями, способствующими их возникновению\ эндоцервици, цервици. Кольпит. Эндометрит. Сальпингоофорит. Эктропион. Эндокринные нарушение и др.\ или длительному течению псевдоэрозий.

3.      при воспалительной этиологии псевдоэрозии выясняется характер возбудителя и проводится курс лечения \ трихомоноз, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез и др.\ по правилам, принятым для терапии указанных заболеваний.

4.      истинную эрозию и псевдоэрозию с выраженной воспалительной реакцией в окружающих тканях рекомендуется лечить щадящими методами.

В последние годы широко практикуется использование методов, суть которых сводится к деструкции патологических субстратов  псевдоэрозии, их отторжению и последующей регенерации поверхности бывшей псевдоэрозии за счет базального слоя неизмененного многослойного плоского эпителия и резервных клеток.

      Применяются методы

1. Прижигание раствором Солковагина.

2. Диатермокоагуляция.

3. Криокоагуляция.

4. Лазеротерапия.

5. Электрокоагуляция – Сургитрон.

 Метод лечения выбирается врачем исходя из данных обследования. При наличии участков, подозрительных и даже сомнительных в отношении атипии \дисплазии\, производят прицельную биопсию в области подозрительного участка. При налиции дисплазии производят Электроконизацию шейки матки.