медицинский центр
Разделы
урологияУРОЛОГИЯ
ГИНЕКОЛОГИЯ
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
ортопедия, травматология
ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ
СТОМАТОЛОГИЯ
ДИАГНОСТИКА
ПРОБЛЕМЫ БЕРЕМЕННОСТИ
КАЛЕНДАРЬ БЕРЕМЕННОСТИ
определение пола ребенка
ОПРЕДЕЛНИЕ ПОЛА РЕБЕНКА
Справочник болезней
СПРАВОЧНИК БОЛЕЗНЕЙ
Mедицинская энциклопедия
МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС
лекарства
ЛЕКАРСТВА
закон
законЗАКОНЫ
задать вопрос on-line
задать вопрос on-lineВОПРОС - ОТВЕТ
На главную / Синдром раздраженного кишечника

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

1 июня 2013
Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к группе функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, основными проявлениями которого является сочетание нарушения акта дефекации с болевым синдромом при отсутствии органических заболеваний толстой кишки. Ряд авторов подразумевает под СРК нарушение кишечной моторики, не имеющей анатомических причин. Другие рассматривают СРК, как сочетание нарушений функций кишечника с патологической реакцией на жизненный стресс и эмоциональные перенапряжения.

С клинических позиций СРК можно охарактеризовать как сочетание болей в животе с нарушениями дефекации, не имеющими анатомической основы. Впервые термин "синдром раздраженной толстой кишки" ввели Peters и Bargen в 1944 году. Синонимами данного заболевания являются "слизистый колит", "спастическая кишка", "нервная диарея", "невроз толстой кишки", "функциональная колопатия", "нестабильная толстая кишка", "слизистая колика", "несчастная толстая кишка", "дискинезия кишечника" и т.д. Предложено примерно 70 наименований данного заболевания.

Считается, что термин "синдром раздраженного кишечника" (irritable bowel syndrome) является наиболее удачным, так как он объединяет в единую форму патологии функциональные изменения толстой и тонкой кишки.

На современном этапе развития гастроэнтерология под СРК понимает нарушения функций толстой и тонкой кишки, характеризующееся изменениями моторно-эвакуаторной и секреторной их активности.

В 1988 на Международном рабочем совещании в Риме были выработаны рекомендации («Римские критерии I») СРК, который определяют как комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 месяцев, основными клиническим симптомами которго являются боли в животе (обычно уменьшающиеся после дефекации), сопровождающиеся метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию, а также нарушениями его функции: запорами, поносами или их чередованием.

Различают три основных клинических варианта:
  • вариант с преобладанием болей в брюшной полости и метеоризма;
  • вариант с преобладанием запоров;
  • вариант с преобладанием поносов.

  • Могут быть также варианты с болями при нормальном стуле, вариант с безболевой диареей. При инструментальном обследовании толстой кишки патологии не выявляют.
    В 1993 г. при Х пересмотре классификации болезней и причин смерти Всемирной организацией здравоохранения официально введен диагноз «синдром раздраженного кишечника».

    Этиология и патогенез.
    Специальное психоневрологическое обследование пациентов с СРК, обращающихся к врачам, проводилось как в прошлом, так и в последние годы. СРК сочетается с различными изменениями неврологического статуса от незначительных вегетативно-сосудистых реакций до тяжелого невротического или ипохондрического синдрома, формирования депрессивных состояний. Такие больные нередко отмечают обострение заболевания после стресса, который для данного субъекта подсознательно проецируется через центральную нервную систему на орган - мишень, то есть на кишечник, что приводит к нарушениям его функций. До сих пор остается неясным, почему у данного больного местом проекции психогенных расстройств, становится кишечник, а не другой орган.

    Преобладание кишечных реакций при стрессовых ситуациях может быть обусловлено генетическими факторами - врожденной слабостью регуляторных механизмов. Об этом могут свидетельствовать конкордантность характера соматических реакций на стресс у родителей и детей, а также возникшие на протяжении жизни данного индивидуума условно рефлекторные связи между определенными кризисными ситуациями и функцией кишечника.

    Больные, имеющие признаки СРК и, состоящие на диспансерном наблюдении, имеют определенный тип личности, который характеризуется импульсивным поведением, невротическим состоянием, беспокойством, мнительностью и т.д. Причем интравертность увеличивается с продолжительностью болезни и возрастом пациентов. Депрессия и тревожность чаще всего характеризуют этих пациентов. Могут быть также фобические расстройства, истерия, дисфункция вегетативной нервной системы. Нарушение нервно-психического статуса проявляется в самых разнообразных симптомах. Среди них: утомляемость, слабость, головные боли, анорексия, парастезии, бессонница, повышенная раздражительность, сердцебиение, головокружение, потливость, чувство недостатка воздуха, боли в груди, учащенно мочеиспускание.

    Нарушения в психоэмоциональном статусе этих больных могут быть разделены на три категории:
    1) диагностируемые психические заболевания;
    2) персональные особенности личности (например, хроническое беспокойство);
    3) стрессовые ситуации в окружающей среде (персональные или профессиональные проблемы).

    В то же время, больные СРК, активно выявленные, никогда не обращавшиеся к врачам, не отличались по психическому статусу от испытуемых, не имевших кишечных симптомов.

    Выявлены по крайней мере два типа двигательной активности дистальных отделов толстой кишки: сегментарные сокращения, которые возникают асинхронно в соседних сегментах кишки, и перистальтические сокращения. Наблюдаемое при кинофлюороскопическом исследовании, продвижение содержимого, может представлять третий тип двигательной активности или отражать перистальтические волны. Это невозможно установить пока, в дальнейших исследованиях на животных не будет определено взаимоотношения между перистальтической активностью и продвижением содержимого. Большинство полученных данных относится только к сегментарной двигательной активности. Это обусловлено двумя обстоятельствами. Перистальтическая активность возникает редко, только один или два раза в день у здоровых волонтеров. Сегментарные сокращения, которые являются наиболее частым типом двигательной активности толстой кишки, скорее задерживают пассаж содержимого кишечника по направлению к анальному отверстию, чем продвигают его вперед.

    Больные СРК имеют значительно сниженную устойчивость к растяжению толстой кишки баллоном. Реакция на растяжение кишки баллоном не коррелируется с изменениями психического статуса. Двигательная активность кишки также не взаимосвязана с толерантностью к растяжению кишки баллоном. На этом основании высказано предположение, что измененная рецепторная чувствительность может быть причиной болевых ощущений при растяжении кишки у пациентов с СРК. Установлено, в частности, что у больных СРК внутрикишечное давление в сигмовидной кишке после стандартной еды в 1000 Ккал выше, чем у контрольной группы здоровых испытуемых, но продолжительность времени повышения давления не меняется по сравнению с контролем. Показано также, что у пациентов с СРК повышена чувствительность к растяжению толстой кишки и увеличена болевая чувствительность. Индекс двигательной активности сигмы при синдроме раздраженного кишечника возрастает у пациентов с преобладанием запоров и снижается при поносах.

    На основании исследования давления в прямой кишке баллонным методом было выявлено три типа чувствительности прямой кишки у пациентов с СРК. Распределение типов реакций прямой кишки значительно зависит от преобладания у пациентов поносов или запоров.
    Таким образом, многие симптомы и отклонения от нормы их двигательной активности, связаны с изменениями в эфферентной чувствительности и рефлекторных механизмах. Это свидетельствует в пользу концепции, расценивающей СРК, как нарушение двигательной функции кишечника в связи с "чувствительной" кишкой.

    При диарее установлен ускоренный транзит по толстой кишке, чаще по проксимальным, реже по дистальным отделам, при отсутствии или уменьшении содержимого в сигме. Обнаружена обратная зависимость между максимальным объемом накопления содержимого в проксимальных отделах толстой кишки и скоростью ее опорожнения.
    При запоре отмечалась усиленная сегментарная активность толстой кишки больше, чем в норме увеличение давления в сигме после еды.

    В этиологии и патогенезе СРК существенную роль играют и другие факторы.

    Анализ социально-экономических показателей в группе больных с патологией кишечника показал, что наиболее часто выявляются такие факторы, как тяжелый физический труд, сверхурочные работы, условия труда, связанные с фиксированным положением тела, неблагоприятная семейная ситуация, конфликтные отношения в коллективе.

    При анализе особенностей питания отмечено, что у всех пациентов преобладал углеводистый тип питания, нерегулярный прием пищи и сухоядение.
    Установлено, что среди пациентов с СРК с отрицательными посевами кала на патогенные микроорганизмы кишечной группы более, чем у половины определяются антигены шигелл Флекснера, преимущественно в сыворотке крови, а при хроническом колите - в копрофильтратах.

    Длительная персистенция антигенов объясняется различными причинами:
  • смена возбудителя дизентерии со штамма Зонне на штамм Флекснера;
  • неполноценность иммунного ответа в отношении возбудителя кишечных инфекций в сочетании со способностью микроба к длительному внутриклеточному сохранению и размножению;
  • присоединение микст-инфекции, замедляющей сроки выздоровления;
  • неблагоприятная экологическая ситуация (загрязненность окружающей среды, повышенный радиационный фон, высокое содержание удобрений в пищевых продуктах), способствующая угнетению иммунной системы;
  • неадекватно проведенная антибактериальная терапия, при которой появляются резистентные штаммы микроорганизмов и снижается напряженность иммунной системы.

  • Проведенные исследования свидетельствуют о длительной циркуляции антигенов возбудителей острых кишечных инфекций, в частности шигеллеза, при хронических заболеваниях кишечника. Это обусловлено изменением иммунного ответа организма и согласуется с приведенными ранее данными. Выявление антигенов шигелл Флекснера в сыворотке крови, расценено как результат перенесенной ранее острой кишечной инфекции, которая протекала субклинически и не послужила поводом обращения за медицинской помощью. Однако это явилось причиной обострения СРК и хронического колита.
    Следовательно, у половины больных причиной обострения СРК явилась перенесенная ранее острая кишечная инфекция, преимущественно шигеллез.

    Гиполактазия среди больных СРК наблюдается в 24-67% случаев. Однако в популяциях с большой распространенностью лактазной недостаточности, СРК не связан с плохим перевариванием лактозы. Мы считаем, что клиническую картину синдрома раздраженного кишечника могут вызвать гиполактазия и другие дисахаридазные недостаточности.

    Одной из возможных причин развития СРК связывают с погрешностями в диете - снижением потребления пищевых волокон. Эту гипотезу подтверждает тот факт, что СРК широко распространен в индустриально развитых странах и практически не наблюдается в развивающихся странах.

    Новые данные о физиологическом значении клетчатки и эпидемиологические наблюдения убедительно доказывают, что она играет значительную роль в нормальном процессе переваривания пищи и предотвращения заболеваний толстой кишки. Нерастворимые пищевые волокна увеличивают массу стула и уменьшают время пассажа, не подвергаются обработке ферментами. Они удерживают воду в кишечнике, увеличивают объем фекальных масс и ускоряют пассаж содержимого. Более чем у половины больных СРК обращает на себя внимание нерегулярное питание с редкими приемами пищи, сухоядение, недостаточность употребления в рацион пищевых волокон в составе свежих овощей и фруктов.

    СРК часто сопутствуют заболевания мочеполовой системы, остеохондроз поясничного отдела позвоночника, заболевания щитовидной железы. Существует предположение, что СРК получил широкое распространение у женщин репродуктивного возраста за счет высокой частоты гинекологических заболеваний. В климактерическом периоде развитию СРК способствует гормональная перестройка организма, сопровождающаяся невротическими реакциями.

    Клиническая картина СРК.
    Ведущим симптомом являются боли в брюшной полости. Боли обычно локализуются в левом нижнем квадранте живота в области проекции нисходящей и сигмовидной кишок. Могут быть также в правом и нижнем квадранте живота или внизу живота. Иногда они ощущаются в центре живота. Боли часто продолжаются многие годы, носят периодический характер и варьируют в частоте и продолжительности в различные дни. Они обычно воспринимаются, как тупые, глубокие болевые ощущения или как спазматические боли, которые возникают в ранние утренние часы или после еды. Спазматические боли варьируют в частоте и интенсивности, временами провоцируются эмоциональными стрессами. Боли могут пробуждать пациентов или мешать заснуть. Еда может усиливать боль, в то время как дефекация, отхождение газов и применение тепла на живот дают временное облегчение. Боли в брюшной полости связывают с сильными постоянными или ритмическими мышечными сокращениями или растяжением кишки газом или и тем и другим.

    Пациенты могут иметь нормальный стул, но чаще страдают запорами, особенно если боли сильные. Запоры могут быть периодические. Стул нередко твердый, в виде маленьких шариков. Запоры связывают с некоординированными, непропульсивными сокращениями дистального отдела толстой кишки, особенно сигмы, ассоциированными с уменьшением пропульсивных движений по толстой кишке.

    Некоторые пациенты страдают болями в животе и поносами. Слизь в стуле может обнаруживаться, как при запорах, так и при поносах. Безболевая диарея ("нервная диарея") встречается реже, носит периодический характер и непродолжительна, может провоцироваться такими причинами, как едой или ожиданием социальной или групповой активности. Иногда диарея хроническая, при этом стул скудный жидкой или мягкой консистенции, фрагментарный, иногда содержит значительное количество слизи, но никогда не обнаруживается кровь, при отсутствии сопутствующего геморроя. Слизь, вероятно, является результатом усиления активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, действующей на бокаловидные клетки толстой кишки.

    Внекишечные проявления:
    половые расстройства, никтурия, утомляемость, слабость, головные боли, пониженный аппетит, бессонница, чувство головокружения, сердцебиения, потливость, болезненная нервная возбудимость, "чувство нехватки воздуха", боли в груди, учащенное мочеиспускание и психологические затруднения и т.д. Все они обусловлены нарушениями нервно-психического статуса больных. Потеря веса не характерна. Иногда имеется избыточный вес.

    При объективном осмотре пальпируются спастически сокращенная, чувствительная нисходящая толстая кишка, иногда - восходящая и поперечно-ободочная. Часто встречаются спазм ануса и чувствительность при пальцевом исследовании прямой кишки.

    При сигмоидоскопии выявляется нормальная прямая кишка. Процедура может послужить причиной усиления болей. В области перехода из прямой кишки в сигмовидную, может появиться спазм, препятствующий продвижению ректоскопа. Временами при ректороманоскопическом исследовании обнаруживается небольшая нестойкая гиперемия слизистой оболочки толстой кишки и наложения слизи.

    По данным биопсии, слизистая оболочка толстой кишки либо не изменена, либо обнаруживаются дистрофические изменения или инфильтрация слизистой лимфоидными элементами с минимальным числом полинуклеаров. Проведение ирригоскопии, как правило, болезненно. При ней или не обнаруживают отклонения от нормы, или выявляются симптомы раздраженной толстой кишки, включающие диффузное или сегментарное сужение просвета, увеличение числа гаустр, быстрый транзит бария, признаки гиперсекреции слизи. Однако эти находки не имеют большого диагностического значения.

    Диагноз «синдром раздраженного кишечника» может быть поставлен на основании типичных клинических симптомов при отсутствии других заболеваний, которые исключаются дополнительными исследованиями.

    Дифференциальная диагностика проводится с:
  • лактазной недостаточностью,
  • злоупотреблением некоторыми фармакологическими препаратами (солевыми слабительными, антацидами, содержащими магнезиальные соли),
  • дивертикулярной болезнью толстой кишки,
  • психическими заболеваниями (депрессией, конверсионными нарушениями),
  • паразитарными инвазиями (лямблиоз, амебиаз),
  • воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона),
  • синдромом нарушенного всасывания (глютеновой энтеропатией, хроническими панкреатитами, постгастрэктомическим синдромом и др.),
  • нарушениями функций кишечника при эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, тиреотоксикозе и др.),
  • острыми бактериальными инфекциями, продуцирующими гормоны опухолями (гастриномой, карциноидом, випомой) и другими новообразованиями (ворсинчатой аденомой, раком толстой кишки).

  • Некоторые обстоятельства в дифференциальной диагностике СРК следует подчеркнуть:
  • СРК возникает в молодом возрасте и имеет периодическое, рецидивирующие течение. Он продолжается многие годы. Внезапное появление симптомов, особенно в пожилом возрасте, делает диагноз синдрома раздраженного кишечника менее вероятным и диктует необходимость интенсивного обследования для исключения органических заболеваний.
  • Симптомы СРК появляются в период бодрствования. Если серьезные симптомы будят пациента ночью, характеризуются постоянством и не купируются, ассоциируются с лихорадкой, тяжелой диареей, симптомами непроходимости кишечника, то органическое заболевание более вероятно.
  • Симптомы СРК носят периодический характер и возникают в виде симптомов, характерных для данного пациента. Отклонения от обычного симптомокомплекса требуют дальнейшего изучения причин их возникновения.
  • Значительная потеря в весе и анорексия не характерны для СРК. Если эти симптомы возникают, то следует исключить органического заболевания.

  • Для скрининговой диагностики СРК предложено ряд анкет. В клинике Мейо в США разработана анкета, содержащая 46 вопросов о симптомах функциональных желудочно-кишечных нарушений. Она была апробирована на группе практически здоровых лиц и больных с точно установленным диагнозом функциональных и органических заболеваний. Опросник дал возможность разграничить больных с функциональными заболеваниями кишечника от больных с органическими заболеваниями в 85% и от здоровых испытуемых в 83%. Факторный анализ 23 симптомов нарушений функций кишечника позволяет выделить специфический симптомокомплекс СРК. Он характеризуется коррелирующими друг с другом факторами: облегчение болей после дефекации, неоформленным, частым стулом с болями и реакциями органов желудочно-кишечного тракта на еду. Эти симптомы могут быть использованы при диагностике СРК.

    Считают, что в диагностике СРК кроме характерных жалоб и данных объективного обследования, а также дополнительных исследований, исключающих другие заболевания, имеет значение оценка физиологического состояния толстой кишки (гиперактивность дистального отдела толстой кишки, гиперчувствительность к раздражителям и стрессовым ситуациям).

    Лечение.
    Лечение синдрома раздраженного кишечника включает мероприятия по устранению или уменьшению симптомов заболевания, выявлению и нивелированию факторов, вызывающих обострения, помощь пациенту в адаптации к изменяющемуся образу жизни с учетом факторов, ведущих к обострению заболевания.
    Лечение должно быть индивидуализировано с учетом патофизиологии симптомов, преобладающих у каждой группы больных и должно строиться на перечисленных ниже принципах.
    Диета, учитывающая непереносимость пищевых продуктов и чувствительность к ним.
    Спазмолитическая терапия, включающая антихолинэргические препараты и блокаторы кальциевых каналов.
    Координация моторно-эвакуаторной функции, как верхних отделов ЖКТ, так и толстой кишки.
    Оценка психологического профиля и коррекция выявленных его нарушений.
    Устранение нарушений овуляторного цикла у женщин с предменструальными диареями.
    Работы по диетотерапии СРК единичны и освещают только методику диетотерапии больных СРК с запорами. При диарее рекомендуется ограничивать или исключать продукты, содержащие лактозу, фруктозу, сорбитол в случаях их непереносимости.

    Правильные диетические рекомендации остаются и в настоящее время ключевым фактором в уменьшении симптомов СРК. Рекомендуется учитывать энергетическую ценность пищи, содержание в диете жиров, качество и количество содержания лактозы в пищевых продуктах, содержание фруктозы, сорбитола. Метеоризм может быть уменьшен прекращением или сокращением курения, употребления жевательной резинки, уменьшением употребления жидкости и насыщенных углекислотой напитков.

    Уменьшение потребления большого количества продуктов, содержащих лактозу, фруктозу и сорбитол, может уменьшить метеоризм после еды. Образование газов может быть также снижено путем уменьшения ферментируемых в толстой кишке углеводов, которые содержатся в таких продуктах, как бобы, капуста, чечевица и другие бобовые, виноград, изюм.

    Употребление в возрастающих дозах растворимых и нерастворимых пищевых волокон способствует снижению внутрикишечного давления в сигмовидной кишке, уменьшению болей в брюшной полости и устранению спастических запоров. Пищевые волокна также уменьшают время транзита каловых масс по кишечнику. Различные препараты из пищевых волокон широко используются за рубежом в качестве добавок при производстве пищевых продуктов, но специальное воздействие пищевых волокон на клинические симптомы больных СРК изучалась мало. Известна индивидуальная реакция на различные пищевые продукты у пациентов синдромом раздраженного кишечника. Существует много продуктов, которые больные плохо переносят. Чаще других отмечалась непереносимость молочных продуктов (жиров - 40,7%) и хлеба из цельных зерен пшеницы (39,4%).

    К средствам, которые изменяют двигательную функцию толстой кишки, принято относить пищевые волокна. Растительные волокна и пшеничные отруби увеличивают объем каловых масс, увеличивают содержание бактерий в толстой кишке. Гемицеллюлоза и целлюлоза влияют благодаря своей способности удерживать воду. Пищевые волокна уменьшают время транзита каловых масс по кишечнику. Сравнительное изучение питания больных СРК в контрольной группе здоровых испытуемых показало, что в первой группе потребление пищевых волокон в питании снижено. Некоторые авторы применяли препарат пищевых волокон у больных СРК, с болевым синдромом и различными нарушениями функции кишечника (запоры или поносы). Они наблюдали уменьшение или исчезновение болевого синдрома у большинства больных и нормализацию стула, как при поносах, так и при запорах. Транзит по толстой кишке, определенный с помощью радиоактивного маркера, ускорялся у больных с запорами и замедлялся у больных с поносами. Это свидетельствует о том, что пищевые волокна регулируют или делают более умеренной двигательную активность толстой кишки и восстанавливают физиологический баланс в отношении транзита пищевых остатков.
    Изучение эффективности медикаментозных средств затрудняется тем, что больные СРК отвечают в большом проценте случаев улучшением состояния при приеме плацебо.
    Антихолинергические препараты употребляются при СРК с целью нормализации тонуса гладкой мускулатуры кишки. Они могут уменьшить сегментарные спастические сокращения тонкой и толстой кишок, рекомендуются при СРК с болевым синдромом, поносами или запорами.

    Спазмолитические препараты, которые понижают тонус гладкой мускулатуры, оказывают миотропное действие, и следовательно, противоспастический эффект. К этой группе препаратов можно отнести бускопан (гиосцин бутилбромид), дицетел (пинавериум бромд), спазмомен (отиолония бромид) и риабал (прифиниум бромид). Бускопан назначают детям после 6 лет в дозе 10-20 мг 3 раза в день. Риабал обычно назначают по 1 мг/кг массы тела в сутки на 2-3 приема. Курс лечения 2 недели.

    Длительное применение антимускариновых препаратов у больных СРК приводит к значительному улучшению состояния. Уменьшаются как проявления дисфункции кишечника, так и сопутствуюшие психологические нарушения (чувство тревоги). Побочное действие в виде сухости во рту и сонливости было нерезко выраженным и не являлось основанием для отмены препарата.

    Перспективно применение блокатора кальциевых каналов, препарата дицетел, препарата сочетающего в себе свойства спазмолитика и регулятора моторики. К 3-му дню приема (по 2 таблетки 3 раза в день при обострении и по 2 таблетки 1 раз в день при ремиссии) достигается клинический эффект: уменьшается боль, нормализуется кишечный транзит, исчезает метеоризм.

    Единого мнения по применению антибиотиков и бактериальных препаратов при терапии СРК в настоящее время нет. Исходя из полученных данных о наличии антигенов острых кишечных инфекций в биологических средах больных синдромом раздраженного кишечника, бактериального обсеменения тонкой кишки по результатам водородного теста, пациентам проводилась антибактериальная терапия последовательными короткими курсами с дальнейшим назначением бактериальных препаратов. Выраженный клинический эффект отмечался при назначении следующих комбинаций препаратов: бисептол-трихопол-бификол, левомицетин-невиграмон-колибактерин, фуразолидон-трихопол-бификол. К концу такой терапии уменьшалось количество антигенов шигелл в копрофильтратах, становились нормальными показатели водородного теста натощак. Содержание антигенов в сыворотке крови в составе иммунных комплексов практически не снижалось, что вероятнее всего, связано с ослаблением гуморального иммунитета.

    Длительная персистенция антигенов в сыворотке крови отмечается на фоне относительного снижения концентрации иммуноглобулинов класса G, лейкопении и лимфопении в крови пациентов с СРК. С целью стимуляции гуморального иммунитета, этим больным назначаются иммуномодуляторы: дибазол, элеутероккок, нуклеинат натрия. Наилучший эффект получен от применения нуклеината натрия: исчезают антигены шигелл Флекснера в сыворотке крови, улучшается общее состояние больных, нормализуются показатели крови (исчезает лимфопения, лейкопения и повышаетсяь содержание IgG). Больные СРК, с сохраняющимися антигены шигелл в копрофильтратах или в сыворотке крови после курсов антибактериальной и бактериальной терапии, направляются на санаторно-курортное лечение, где получают комплекс лечебных мероприятий (медикаментозную терапию, физиотерапию, проводился курс минеральной воды и лечебной гимнастики). При динамическом наблюдении после санаторно-курортного лечения, практически у всех пациентов исчезают антигены острых кишечных инфекций из копрофильтратов.

    Таким образом, санаторно-курортное лечение является неспецифическим стимулятором иммунной системы организма, и может быть использовано для реабилитации больных синдромом раздраженного кишечника после стационарного лечения.

    Одновременно с антибактериальной терапией целесообразно назначение отечественных растительных препаратов: бруснивер и элекасол, которые способствуют уменьшению кишечных проявлений (вздутия и урчания в животе, количества слизи в стуле). Данные растительные средства могут быть рекомендованы в комплексной терапии больных СРК с целью регуляции функции бокаловидных клеток. Одновременно необходимо проводить лечение сопутствующих заболеваний других органов и систем, которые анатомически тесно связаны с кишечником и непосредственно влияют на его работу.

    Большинство больных СРК, активно обращающихся за медицинской помощью, имеют достаточно часто различные отклонения в нервно-психическом статусе. Это объясняет частое использование в лечении СРК психотропных препаратов и различных видов психотерапии. Транквилизаторы улучшают эмоциональное состояние, но не влияют на двигательно-эвакуаторную функцию кишечника. В связи с тем, что ряд антидепрессантов (амитриптилин, фторацизин, имизин и др.) обладает выраженной холинолитической активностью, их применение способствует нормализации стула у больных с поносами и затрудняет их применение у больных с запорами.

    Больным с функциональными нарушениями центральной нервной системы, рекомендуется назначать психотропные средства. На этом фоне, значительно уменьшается количество невротических жалоб, улучшается общее состояние.
    Психотерапия (психоинсценировка и обучение расслаблению) у больных синдромом раздраженного кишечника дает непосредственные положительные результаты.
    Следует подчеркнуть, что стандартная терапия больных СРК способствует улучшению их состояния, но не предотвращает рецидивов заболевания в ближайшие 6 месяцев.
    Таким образом, СРК представляет собой широко распространенное заболевание. Заболевание протекает волнообразно, с чередованием периодов обострения и ремиссии. Прогноз заболевания благоприятный. Большую роль в его этиологии и патогенезе играют перенесённые острые кишечные инфекции, с развитием бактериального обсеменения тонкой кишки. Измененный профиль личности у больных с СРК встречается не чаще, чем в общей популяции населения и, следовательно, ведущей роли в патогенезе данного заболевания не играет.

    Для достижения стойкой ремиссии СРК необходимо использовать комплексную терапию, которая включает в себя:
  • диетотерапию,
  • последовательные курсы антибактериальных бактериальных препаратов,
  • иммунокоррегирующую терапию (при ослаблении иммунитета),
  • растительные средства, регулирующие функцию бокаловидных клеток кишечника (бруснивер, элекасол),
  • психотропные препараты при измененном профиле личности,
  • регуляторы моторной функции кишечника, вяжущие и адсорбенты (при диарее: диосмектита - смекты, карбонат кальция, лоперамид), пшеничные отруби, желчегонные средства, семена Plantago ovata - псиллиум, мукофальк (при запорах),
  • лечение сопутствующих заболеваний,
  • санаторно-курортное лечение.

  • карта сайта

    julis-beehive