медицинский центр
Разделы
урологияУРОЛОГИЯ
ГИНЕКОЛОГИЯ
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
ортопедия, травматология
ОРТОПЕДИЯ И ТРАВМАТОЛОГИЯ
СТОМАТОЛОГИЯ
ДИАГНОСТИКА
ПРОБЛЕМЫ БЕРЕМЕННОСТИ
КАЛЕНДАРЬ БЕРЕМЕННОСТИ
определение пола ребенка
ОПРЕДЕЛНИЕ ПОЛА РЕБЕНКА
Справочник болезней
СПРАВОЧНИК БОЛЕЗНЕЙ
Mедицинская энциклопедия
МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ
АНАТОМИЧЕСКИЙ АТЛАС
лекарства
ЛЕКАРСТВА
закон
законЗАКОНЫ
задать вопрос on-line
задать вопрос on-lineВОПРОС - ОТВЕТ
Благотворительность
задать вопрос on-lineБЛАГОТВОРИТЕЛЬНОСТЬ
задать вопрос on-line
задать вопрос on-lineГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ БЕСПЛАТНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
На главную /Медицинская энциклопедия
 

Термины на букву Д

Азооспермия при мужском бесплодии

Фактор азооспермии при мужском бесплодии. Фактор азооспермии – AZF играет ключевую роль при мужском бесплодии. Данное нарушение отмечается при патологии У хромосомы и наблюдается по данным разных авторов от 0,5 до 50% у инфертильных мужчин и сопровождается тяжелыми случаями нарушения сперматогенеза. Проявление данной аномалии обусловлено нарушением на генетическом уровне и ведет к азооспермии и олигозооспермии. Определение AZF – фактора азооспермии помогает диагностировать данную форму мужского бесплодия, сделать прогноз и провести терапию с привлечением новых технологий. Первым исследованием, с которого начинается обследование, является спермограмма, по результатам которой определяется тяжесть заболевания мужского бесплодия и определяются перспективы лечения данной андрологической болезни. Понятно, что к азооспермии в большинстве случаев приводят и другие причины, включая ЗППП или заболевания, передаваемые половым путем. Как было отмечено ранее это трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз, гонорея. По данным разных авторов роль половых инфекций в возникновении секреторного бесплодия требует дальнейшего изучения и исследования. Однако мы считаем, что наличие таких инфекций, как хламидиоз, трихомониаз при длительности заболевания более 3-5 лет может быть причиной секреторного бесплодия. Наличие гонококковой инфекции приводит чаще к обтурационным формам мужского бесплодия. Кроме того, отмечается развитие стриктур уретры – серьезного урологического заболевания, как это отмечалось в начале 19 века. Возвращаясь к обсуждению AZF, подчеркнем, что в результате развития генной инженерии стало возможным манипулирование на У хромосоме и воздействие на локус гена, ответственного за данную патологию. Очень часто у больных с бесплодием отмечается сопутствующая патология – наличие хронических воспалительных заболеваний, таких , как простатит и уретрит, везикулит. У данной категории может отмечаться эндокринная патология – андрогенная недостаточность, обусловленная гипогонадизмом. Не следует забывать и о сахарном диабете. Поэтому работа урологов проводится совместно с другими специалистами гинекологами, эндокринологами и хирургами. Опыт по изучению AZF накоплен достаточный, но из-за трудоемкости процесса диагностики методику определения фактора азооспермии сложно внедрить во всех урологических и гинекологических клиниках и медицинских центрах.

Дисгенезия семенных канальцев (синдром Клайнфелтера)

Дисгенезия семенных канальцев - заболевание, вызванное хромосомной аномалией, основным проявлением которого является нарушение сперматогенеза.

Патогенез

В основе заболевания лежит хромосомная аномалия - как правило, XXY, но в отдельных случаях описаны больные с кариотипом XY/XXY, XXYY, XXXY и др.. Ввиду наличия в кариотипе Y -хромосомы гонада нормально дифференцируется в яичко, и оно в эмбриональный период нормально выделяет инкреты и андрогены. Поэтому половые органы формируются как нормальные мужские. Однако наличие лишней (или лишних) Х-хромосом приводит к повреждению яичек, которое микроскопически становится заметным в пубертатный период - эластическая мембрана семенных канальцев плохо развита, большинство семенных канальцев запустевает и гиалинизируется, а в немногих канальцах, которые не подверглись гиалинозу, имеются либо скопления только сертолиевых клеток, либо небольшое количество сперматогенных элементов, не достигающих зрелости. Страдает образование яичками тестостерона. Недостаточность яичек приводит к тому, что в пубертатном периоде у больных резко повышается гонадотропная функция гипофиза.

Как и при других хромосомных аномалиях, избыток генетического материала (лишние хромосомы) приводит во многих случаях к умственной отсталости.

На каждые 10 000 живорожденных мальчиков приходится 21 больной дисгенезией семенных канальцев; среди умственно отсталых мужчин частота большая - 81 : 10 000, а среди лиц с азооспермией или резко выраженной олигозооспермией частота лиц с половым хроматином достигает 20%. Семейные случаи заболевания встречаются крайне редко. Средний возраст матерей, родивших сыновей с дисгенезией семенных канальцев, несколько выше, чем возраст матерей, родивших здоровых сыновей, но связь эта далеко не так отчетливо выражена, как при рождении детей с другими трисомиями (например, монголизм).

Клиника

Жалобы больных могут быть различными. Общей является жалоба на бесплодие, имеющее причиной азооспермию. У многих больных, кроме того, имеются жалобы на низкую потенцию, отсутствие вторичного оволосения, гинекомастию.

Телосложение больных часто евнухоидное (высокий рост, длинные конечности), растительность на лице отсутствует или незначительна, растительность на лобке незначительна и ограничена сверху горизонтальной линией, как у женщин.

Половой член часто нормальных размеров, яички находятся в мошонке, но маленькие и плотные. Очень часто бывает гинекомастия с большим количеством железистой ткани. Нужно отметить, что у ряда больных никаких из описанных симптомов (кроме азооспермии) при осмотре не выявляется. Нередко у больных имеется умственная отсталость, находящаяся в зависимости от кариотипа: при кариотипе XXY интеллект снижен у 25% больных, а при кариотипе XXXXY- у 67%. Кроме того, при кариотипе XXXXY, в отличие от больных с более обычным кариотипом XXY, нередко бывает крипторхизм.

У подавляющего большинства больных отмечается половой хроматин-один при кариотипе XXY, два при кариотипе XXXY, три при кариотипе XXXXY. В отдельных случаях, например при хромосомной мозаике, половой хроматин отсутствует, и диагноз может быть уточнен определением кариотипа.

Гормональные исследования у большинства больных показывают нормальное выделение 17-кетостероидов при сниженном выделении тестостерона, высокое выделение гонадотропинов. 17-кетостероиды в большой мере имеют надпочечниковое происхождение, что доказывается их снижением при приеме дексаметазона.

карта сайта

julis-beehive